在医疗卫生类PPP项目，特别是医院项目，由于其具有较好的盈利能力，是很好的PPP项目资源。我结合实务中的做法及体会，就医疗卫生PPP项目的使用者付费回报模式浅谈如下，就教于同仁。
一、医疗卫生PPP项目回报模式简析
截止于2019年5月末，进入全国PPP综合信息平台项目管理库的医疗卫生项目共257个。经查询，回报方式涵盖了政府付费、可行性缺口补助、使用者付费三种模式。由于诸多项目存在缺乏具备丰富运营经验的社会资本方，以及最核心的医疗收入成本难以纳入项目公司的财务等问题，PPP项目公司运营内容一般不含核心医疗服务，项目公司主要收入来源为辅助医疗服务、基础设施维护/物业管理等。造成项目公司的收入难以回收项目投入成本，因此，当前医疗卫生PPP项目主要回报模式为可行性缺口补助。部分项目出于核算的简便，也采用了政府付费模式，极少项目采用使用者付费模式。
二、医疗卫生PPP项目使用者付费模式的分类
医疗卫生PPP项目使用者付费模式可分为营利性医院模式和非营利性医院模式
（一）营利性医院模式
在我接触的项目实务中，个别使用者付费医疗项目因为是营利性医院采用了PPP模式，存在较大争议。因为，医疗PPP项目对象一般为公立医院及社会资本方投资的非营利性医院项目。
（二）非营利性医院模式
按照医疗PPP项目的项目公司收入主要来源进行分类，以下两种为使用者付费的主导模式。
1.项目公司收入为非核心医疗收入+管理费收入
这种模式下，如社会资本方同时具备相应医院管理能力，则社会资本方可接受医疗机构的委托，对医疗机构进行受托管理，并收取相应的管理服务费。委托管理服务费可与医疗机构的经营管理效果关联起来，实现按效付费。
2.项目公司收入为非核心医疗收入+绩效付费
这种模式是政府支付可行性缺口补助模式的变种，如医疗机构在不增加政府财政预算的情况下，具备付费能力，取代政府作为支付可行性缺口补助的主体。
上述两种模式，都有其局限性，在运用时需要注意。采用第一种模式需要认真考察社会资本方的医院管理能力，是否具备管理运营医院经验复制的可行性，有无成熟的复制经验，在社会资本方采购时要有严格的适用条件。采用第二种模式应该认真考察项目医院的运营能力，是否具备支付绩效付费的能力，否则，由于医院经营不善，还需要政府另外的财政支出进行救助，则失去了作为使用者付费方式的基础。在制定PPP项目实施方案时应该对项目医院的经营状况做具体分析，分析付费方式的可行性。
随着医院经营能力的发展，部分可行性缺口补助项目可以转化为使用者付费项目，对于解决当前政府财政资金紧张的局面具有积极的参考和借鉴价值与意义。
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