中国防盲治盲的二十年往事

谈到住院医师培训，赵教授表示，一名医师的培训整体上要经过三个阶段，一是大学阶段，二是住院医师培训阶段，三是继续教育阶段。刚走出医学院校的毕业生虽然掌握医学知识却往往并不能看病，因为看病是一项复杂工作，不光要懂得疾病知识，还要掌握与人的相关性，要处理医师与患者之间的关系，而通过住院医师培训，传授医师将理论知识转化为临床实践的能力，在临床中一点点地磨练，一名住院医师才能真正掌握诊治疾病的本领。而这就是今天举办北京协和医院眼科住院医培训日的初衷。

由美国眼科协会制定的美国眼科临床指南（Preferred Practice Pattern，PPP）是目前国际公认的最权威的眼科诊疗指南之一，对该指南的编译工作难度高，工作量大，事实上赵教授从2003年就已开展相关工作，2004年在中国召开专家会议，首次向中国学者推广PPP，而在此之前，很多中国眼科专家并不知道有PPP。

赵教授表示，各个国家的医师培训背景和掌握的知识都不完全一样，看病质量也有所差异，制定临床诊疗规范最大的目的就是让所有眼科医师遵守统一的标准，更好地开展临床工作。PPP虽然是美国人制定的指南，但却是汇聚众多专家集体智慧的产物，指南的制定严格遵循循证医学的证据，每一证据都有明确的可信度分级，使得医师对于证据的适用性更好把握。此外，指南每隔五年都会进行一次修订，其内容的前沿性也有所保障。

总的来说，编译PPP，学习PPP，对于中国眼科学者来说具有很好的指导性作用。

2016年11月，为切实做好“十三五”期间我国眼健康工作，国家卫健委根据当前我国眼病防治工作现状制定了《“十三五”全国眼健康规划（2016-2020年）》的规划。实际上，我国防盲治盲工作可以追溯到1999年，世界卫生组织（WHO）和国际防盲协会（IAPB）于当年2月提出“视觉2020，人人享有看见权利”的行动，，目的是在2020年前实现消除可避免盲全球性战略目标。我国卫生部长在该文件上签字表示支持并参与该项工作。

深知当时防盲治盲工作的严峻性，我国眼科同道们自那时起便开展了大量艰苦卓绝的工作。随着经济的发展，生活水平的提高和卫生条件的改善，我国主要的眼疾防治中上取得了重大成绩。

其一是沙眼。上世纪五六十年代，沙眼是我国首位的致盲性眼病，当时的农村甚至流传着“十人九沙”的说法。经过半个世纪的努力，在2013年对全国16个沙眼高发省份进行的致盲性沙眼的最新评估结果表明，我国儿童活动性沙眼的患病率已低于5%，15岁以上人群倒睫的患病率低于千分之一，达到了WHO的消灭沙眼的相关标准，防治沙眼工作取得了重大突破。该项评估于2015年结束，2018年底通过世卫组织的审核，2019年1月该评估报告在PLOS，热带病医学杂志上发表。赵教授表示，防治沙眼的成功不仅是我国眼科领域的成就，而是整个医学的成就，是我国公共卫生领域的成就。

其次，白内障盲和视觉损伤也是我国防盲治盲工作的最大挑战。2000年，我国的白内障年手术量为48.1万例，白内障手术率（CSR）仅有370例/百万人群/年，由于数值极低，我国当时被WHO评为全球三大盲高发区之一。从那时起，我国眼科工作者无论是个人、集体还是国家层面都投入了大量资源开展了多项工作，于2009年实施了“百万贫困白内障患者复明工程”，计划在3年内完成100万例白内障复明手术，结果圆满完成了既定目标，鉴于收效显著，该项目得以延长2年，到2014年项目结束时，累计完成了165万例白内障手术。2017年，我国的白内障手术量已增长到305万例，CSR增长到2205例/百万人群/年。

据统计，目前我国50岁以上盲人数量仅为380万，患病率比2006年下降了30%，加上中重度视力损伤患者，总人数大约1500万，其中50%是白内障患者，而按照如今的白内障年手术量300万例计算，解决白内障盲的问题已经指日可待。