中国情景下PPP医疗卫生与健康领域应用的最佳实践——实战与策略(一)

为什么我这次提出这样一个题目，主要是第一个关键词，我认为“中国情景”是我们的一个设定，从第十六届全国医院建设大会，我就提出“中国情景”这样的一个前置条件，从今年五月份的合肥全国医院建设大会到今天，还是这一个前置条件。为什么? 因为中国和发达国家不太一样，实际上有很多东西我们要学习国外的，但同时一定要结合中国国情和创新，尤其我们的中国国情还不是一个空泛的中国国情，而是含有大量的包括中国文化、经济现状条件，包括我们的法律应用体系，包括我们现在医改的深水区，以及我们下一步健康中国的未来，当然还有我们当前这些医疗机构，或者潜在社会方的能力、经验，以及我们的价值观都有关。所以，就是这样的前置条件下所有的同仁们参与项目，不论你是来自于哪个角度，希望把它搁置在“中国情景”这样一个条件下，不论是设计、模式还是最后的工程建设、运营管理、投融资的，我是都这样一个建议。

第二个就是医疗卫生与健康领域，这个词在健康大会之后就正式出现了。过去我们还是叫医疗卫生领域，在这次健康大会之后，就是这几个专家都谈到了——“医疗卫生与健康领域”且经过实践与讨论现在把这个词已经固定了，认为这是一个综合领域。

第三个呢，我讲最佳实战与策略。因为从PPP研究界、实战界以及咨询界，我们有一个共识：2014年起步，2015年是元年，2016年应该是落地年。所以我特别希望现在引领一些走在前面的有识的同仁们，开始要真正的进入落地阶段，或哪些问题有哪些困难，或我们有哪些创新这个角度上来。因为我们在2014，2015做了大量的政策的普及，什么是PPP，做了大量的概念的宣讲，或者世界各国的PPP行业是什么情况？中国过去和亚行、世行学习BT、BOT等，这些项目是什么情况？但我想，2016年，我们已经过了那个阶段，但是我们在座的，尤其我们医疗建设行里面和其他的基础设施比，应该说，起步相对晚。我在2015年第十六届全国医院建设大会的时候，175个报告中仅仅只有我一个有关PPP的报告，仅仅只有一个！我觉得是，实际上就想快速推进，让我们这行业与PPP更快的结合落地。所以我特别希望和大家今天分享的大量的实战与策略的内容。

这些是从第三批申报的项目中，拎出来的三个项目，也没有专门筛选，希望跟大家分享，完全实战，而且这都是各地方报上来的，认为做的非常不错的，不论是PPP的前期咨询，还是项目本身，甚至包括潜在的社会方报上来的项目跟大家分享。

第一个，内蒙古国际蒙医药养老康复治未病旅游示范基地。这个项目包括三个内容，一个是康复医疗，康复照料，康复养生，有两个非营利性，一个营利性。这个方案是BOO和BOT结合的模式，大家可以看，这个项目的规模也不小，但是分三块之后可能每个又不显得大，导致就有这么几个特点，这个项目有一定程度的泛房地产化，这是第一个特点。第二个特点就是医养结合。第三个，应该说是组合式的项目。当然，我们看还有一些困难，一个就是科研的问题，科研的问题非常重要也非常的缺乏。在14年、15年，国家出了大量文件当中，都是财政牵头，固定资产过去的投资方式被滞后了，大家做了大量的方案和两个评价，甚至好多项目没有项目立项，没有项目建议书，没有可研报告。然后从今年开始上半年，整体两个部委进行协同，最后协同下来，那么是先有项目？还是先有项目的项目建议书、可研报告？我们国家要进行这个项目，要进行一个模式的选择，首先如果这VFM评价不能通过，就是适合于政府自建，另外一个如果VFM通过，其他的也通过，那么就适合于做PPP模式。这里边有一个问题，通过它的可研报告，我们可以看到，它包括多少床，多少平方，总投资。总得来讲，这个项目也是在郊区的一些地方，实际上它的承载能力，不一定是完全达到的。后边几个项目，也都有类似的情况。

我就专门给大家谈一个问题，就是我们PPP不是神仙，是在合适条件下的一种制度安排和选择，如果说这个项目本身就是可替性报告，不是可研报告，是可替性的项目，项目本身就没有经济性循环，不能达到价值性，导致的结果就是用什么模式，这个项目做完以后，可能也是有问题的。因为过去几十年我们进行固定资产批准的一路走下来，把可研报告变成可替报告。可研报告我们由过去第某一章是效益分析，社会效益分析建医院，差不多有多半页，然后经济效益分析，有四五行，好了，差不多就结束了。还有一个认识就是特别好的PPP的模式，把我们过去的可研报告当中对经济效益分析不深入，不具体，不定量化，不能够真正形成循环的条件解决了，因为它本身要通过项目融资。咱们说项目融资，要强调的是PPP模式不是为项目融资，是通过这个项目融资，这个项目本身的价值性，不论政府付费，还是使用者付费，本身的价值性对这个项目是有依托作用的。在我们这些项目的可研报告中，一定对经济效益分析是有比较高的要求的，所以真正恢复到可研报告的科研制度，这是我对可研报告的认识。

然后还有大量的项目，在我们这个医院运营的预测上，现在做的还不够深入，因为我们大量的咨询公司同志们，比方说来自金融的经济的、工程类的、技术经济类的比较多，但是真正对医院的运营管理，财务以及绩效，第一他可能拿不到这些数据。第二呢，他本身也确实不精通，所以在，基本上所有项目，除了个别的做的深入一点，所有的项目对于运营的预测都比较浅。第三个就是，我们潜在的社会方能力都是有限的。第四个就是，在这个项目中，养老、政府、或者那些廉价养老，或者叫普惠养老，这些部分到底占多少，什么样的补贴方式，这个项目中谈的不太强，它可能本身房地产就能覆盖。它这个项目还有一个问题，就是BOO的问题。就是BOO的O不能被泛化成对产权有所有，对机构又所有，都不会，实际上，真正的BOO那个O,owener,最早的定位实际上是解决BOT或者ROT等等这些带特许经营条件下的，遇到的一些融资困难，是为了进一步提供融资优势，而做的制度安排和设计，而并不是真正的拥有。那如果你是完全彻底拥有，那就是私有化，而不是PPP项目。所以呢，实际上，它的理解不能够对号入座，靠这几个英文单词来理解，它还是一个系统的东西，好了，这是第一个项目。