【PPP热点关注】PPP为“医养结合”打开新空间

2014年，中国60岁以上的老年人口为2.12亿，占总人口的15.5%，老龄人口比重高于世界平均水平,经社科院人口与劳动经济研究所测算：2053年我国老龄人口将达到峰值4.87亿，预计将占到总人口的35%。故而为应对逐渐加剧的老龄化问题，《十三五规划纲要》特别要求“积极应对人口老龄化”，并提出了：建立以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系。统筹规划建设公益性养老服务设施，支持面向失能老年人的老年养护院、社区日间照料中心等设施建设。推动医疗卫生和养老服务相结合，完善与老龄化相适应的福利慈善体系，推进老年宜居环境建设。全面放开养老服务市场，通过购买服务、股权合作等方式支持各类市场主体增加养老服务和产品供给。而今，各地也在积极规划十三五期间养老机构数目和养老床位数目的设立目标，以在劳动年龄人口负增长的趋势内顺利建立起老有所养的社会服务机制。  

《关于金融支持养老服务业加快发展的指导意见》特别要求：以市场化为方向，以政府扶持为引导，健全激励约束机制，在实现商业可持续的前提下，推动金融资源向养老服务领域配置和倾斜。破除制约金融服务的体制机制障碍，提供有针对性的金融服务。并设定目标：到2025年，基本建成覆盖广泛、种类齐全、功能完备、服务高效、安全稳健，与我国人口老龄化进程相适应，符合小康社会要求的金融服务体系。在金融工作安排方面我们认为核心要点如下：一是需要继续完善多层次社会养老保险体系；二是要求银行、证券、基金、金融租赁公司等各类金融机构积极运用PPP等模式增强对养老服务企业的金融支持；三是推动基本养老保险基金、全国社会保障基金、企业年金基金、职业年金基金委托市场化机构多种渠道开展投资，实现资金保值增值；四是大力发展针对老年人的金融服务，但需注意面向老年人销售保险、理财产品时不得误导销售或错误销售；五是鼓励金融机构与养老信息和智慧服务平台合作，运用“互联网+”大数据资源，提供更高效的金融服务。

关于养老产业发展的相关问题，在《十三五规划纲要》发布之前，国务院也于2013年9月6日和2015年11月20日分贝发布了《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》、《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，针对我国目前养老服务和产品供给不足、市场发育不健全、城乡区域发展不平衡等问题，要求政府支持社会力量参与办理养老服务，加大扶持力度，通过政策措施，促进养老服务业的快速发展。同时，后者还特别强调了：在制定医疗卫生和养老相关规划时，要给社会力量举办医养结合机构留出空间。按照“非禁即入”原则，凡符合规划条件和准入资质的，不得以任何理由加以限制。整合审批环节，明确并缩短审批时限，鼓励有条件的地方提供一站式便捷服务。通过特许经营、公建民营、民办公助等模式，支持社会力量举办非营利性医养结合机构。以最大程度地吸纳社会资本参与医疗、养老事业的发展。具体而言，根据各地政府的相应规划，PPP模式参与医养结合项目已有如下几种模式：

1、专业养老机构

目前而言，国内最为专业的养老机构即为养老院，在上海市、浙江省等东南沿海地区有许多隶属于卫生局、药监局、医保局管辖的正规医保定点养老院，相对而言，这些养老院是目前医养结合服务做得最为到位的项目。现在国家正有计划地在医疗、养老系统方面大力引入社会资本参与建设，相信未来集看护、医疗、康复等服务为一体的大型综合性养老机构将会更多，也会有更多提供高端服务的养老机构投入市场。

2、社区托老服务中心

社区托老服务点主要针对不愿改变居住环境或居家养老的老人，该类型服务点通常以就近设置在大型社区周边为原则，可根据家庭及老人自身需求，提供日托、周托、月托等不同形式的服务。中心内部将参照国内外相关的管理运营经验，按照功能分区、层次多样的原则，建设成集养老、休闲、娱乐、学习、健身、医疗、餐饮于一体的功能齐全、能满足不同群体养老需求的新型托老中心。未来，社区托老服务中心将会成为项目数量和从业人员最多的养老服务设施，势必需要大量社会资本参与建设与运营，相应地，社会资本也将从中分享到良好的收益。

3、居家养老服务

居家养老服务发展于原来的家政服务，是以“上门服务”为主要形式的一种养老服务项目。但不同于家政服务的是，作为专业化的养老服务项目，居家养老服务通常由专业医疗机构联合提供，所以，服务是由具有一定医疗技术和知识的医疗护理人员提供，服务内容包含：日间照料、康复训练、健康管理、心理服务等多方面，较为适合习惯于居家生活的老年人。居家养老服务机构可以独立设立，也可以依附于专业养老机构、托老服务中心。因其具有便利性、服务时段集中且费用相对较低等特性，未来或将成为城镇普通家庭养老的一种主要需求。其巨大的业务空间和丰富的参与形式也是社会资本较为合适的一种养老服务参与途径。