业问|公立医院PPP项目投资回报机制如何设计?

　　医院PPP项目的“公益性”特征决定了社会资本获利较难实现，投资片必须要以社会效益为主，改变传统的逐利性观念，并且绑定商业化的医疗项目来有效保障其投资回报率，具体流程如图1所示。

医疗体制改革、养老保障体系建设是当下我国公共服务领域的两件大事，江苏省如东县中医院医养融合项目是我国首个医养结合的PPP项目，该项目分两期建设：一期为医疗中心项目(非营利性医疗项目)，新建医疗中心总床位1000张，总建筑面积114180平方米，总投资额为人民币7.1亿元。政府、如东县中医院和社会资本共同成立SPV1项目公司，签署PPP协议，采用的是TOT模式。二期为养老中心项目(可营利性医疗项目)，拟建成具有中医特色“医养结合”的集医疗、养老、养生、健教、康复、护理于一体的中高档综合养老社区,计划总投资约7亿元。政府与社会资本成立SPV2项目公司;署PPP特许经营协议，建立釆用BOT模式。具体的流程和回报机制分别如图2,图3所示。

　　该项目目前正在建设过程中，预计于2018年，一二期全部建成并投入使用，建设前的投资回报流程设计为:一期项目中，公立医院通过运营核心医疗部分获得收益，并通过使用者付费协议支付给SPV1，SPV1负责非核心医疗部分的运营和维护并获得管理费用，如东县财政局每年支付给项目公司绩效考核费用，即可行性缺口补贴费用。二期项目，SPV2公司主要通过运营可营利性医疗项目获得收益，在前期政府可以通过可行性缺口补贴模式，由财政局支付绩效费用给SPV2顶目公司。项目一期与二期投资回报机制流程图与本文设计的公立医院PPP项目投资回报机制流程图基本一致，说明本文设计的流程图可以普遍代表公立医院目的流程设计，具有可行性。