康养模式|医养结合PPP项目运营可持续分析

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“医养结合”是一个极具中国特色的概念，国际接轨的概念是长期照护(Long-term Care)。“医养结合”广义理解是指医疗资源与养老资源相结合，以实现社会资源利用最大化。“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等；“养”包括的生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。

截止2018年9月30日财政部PPP项目管理库中项目名称中有“医养”二字（在医院类PPP项目运营内容中可能也有包含医养服务的项目，在此未统计在内）的项目共29个，储备库中有16个。管理库内医养项目主要以医院为依托建设和运营养老机构，还包括养老设施建设为主、医院建设为辅以及包含基础设施建设的健康小镇等类型；项目回报机制分为可行性缺口补助（18个）或者使用者付费（11个）。

上文三种操作模式和PPP项目实践中对“医养结合”中“医”的概念多理解为“医院”，但实际“医”的范围可以非常广，包括所有医疗康复保健服务。为响应“十三五”提出的健全“居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合”目标，可在目前实施基础上推广实施“社区医养结合”模式和“居家医养结合”模式。

项目公司可持续运营的关键是有稳定的运营收入。医养项目中的运营收入与是否拥有先进的设施设备和专业的医养人才密切相关，同时投保相应责任保险也能有效降低养老产业的经营风险。

医养结合PPP项目具有公益性，机构属于非营利性质，服务对象的主要是一般收入的人群，有机会获得国家财政的各类补贴。项目收入来源按性质划分可分为以下几种：

作为“医养结合”的养老机构，设计适合老年人居住的建筑格局和配备必需的先进设备等良好的硬件设施是提高和保证入住率的关键。医养机构在养老设施设计和建设上，应注重方便老年人使用，利于老人生活：住房的地暖、照明、卫浴、栏杆和扶手要能为老人提供舒适的生活环境，操作简单，但应注意避免安全隐患。

同时，先进的医疗设备是医养结合机构可持续运营的最有力保障。养老机构应根据自身定位，结合“智慧城市”中“智慧养老”的概念，引进必需的先进医疗设备，提高照顾护理老人的效率。发达国家养老机构的智能化探索已有成效：如日本养老机构中护士站屏幕上放出的图像，过去是老人房间里的状况，现在更多是各个房间内老人的睡眠、脉搏、排泄等数据。一旦异常，机器也会及时提醒，机构医护人员可立即采取相应救助措施。日本企业还发明了能够抱起30~40公斤患者的提升胳膊及大腿力量的工作服，使得一位工作人员就可以将老人抱到急救担架上。

目前国内许多先进设备也可应用于养老机构运营管理中，如智能体检设备：不仅操作方便，且每天老人体检完的数据会在电脑中自动生成健康电子档案，方便医护人员调取和对比；为阿尔茨海默症的老人佩戴的智能腕表：一旦老人走出了提前设置的“安全围栏”，后台系统会报警从而帮助根据腕表的定位寻找老人；智慧床垫：具备呼吸检测、心率监测、体动感应和离床感应四大功能，保障使用者的健康安全，还可以搭载互联网“云”数据库，将使用者的数据信息自动生成对比诊断报告，并及时推送使用者生理变化预知风险提示，以便于监护人员及时对使用者进行救护等。

各省市的医养结合探索初见成效，但面临公办医养结合机构一床难求，而民办医养机构收费门槛较高，超出了普通家庭的承受能力的现状。养老事业是公益性的微利行业，医养结合的投入成本较大，而老人的付费能力一般低于企业的服务成本，加上政府补贴政策不完善，社会资本参与的积极性仍待释放。

作为有限政府和发展中国家，随着目前消费水平的提高，国家应进一步保障养老能力弱的老人的基本生活，对城市“三无”、农村“五保”老人，采取相应补贴措施帮助其实现基本生活不低于当地居民平均生活水平；建立高龄补贴制度，将80周岁以上老年人纳入高龄补贴保障范围，按月向符合条件的老年人计发高龄补贴；推进和完善“新农保”，进一步降低农村家庭对“养儿防老”的依赖，加快农村养老保障与城镇社会保障体系协调衔接，提高外出务工农民参保的积极性。

各省市可根据经济发展水平出台具体补贴政策，由普遍补贴转向精准补贴，主要包括提高机构养老入住率、服务水平和鼓励医养结合等具体补贴方式。实践中，在机构建设方面，对新建的租赁的养老机构，分别按每张床位给予补贴；在运营方面，按实际入住的自理、半自理、不能自理的老人数量，给予运营补贴；对国家倡导的医养结合模式，按是否具备医保定点资格给予医养机构相应资助等。

医养PPP项目属于“重运营”的公益性项目，需要政府方的长期监督和考核，并且养老行业绩效考核标准与其他公共基础设施类不同，相比其他基础设施类的运营维护较多是对硬件指标的考核，养老作为服务行业，针对的是老年弱势群体，对服务水平和服务质量等软件指标考核更为注重。

各省市民政局、人社局、卫计委等政府部门应联合制定以服务质量、老年人满意度等为主要指标的考核评估体系和具体实施办法，加强对医养结合机构的绩效考核。同时，执法部门应根据实施办法定期检查并公示检查结果，接受服务对象或者社会对养老服务机构的监督和反馈，对于养老机构违法违规的行为按照法定程序办理，并处以重罚。

对于医养PPP项目，在满足政府部门的考核前提下，实施机构可设置符合本项目类型且比政府考核更为严格的绩效考核指标。为保证养老服务质量，实施机构可自行考核也可聘用第三方监管机构，每季度或每半年做一次考核，实施机构根据考核结果对项目公司进行监督并责令整改，同时绩效考核结果与可行性缺口补助挂钩，使用者付费模式下还应在《PPP项目合同》中列明运营违约责任，明确政府介入和临时接管机制等条款。