【观点】公立医院PPP项目投资回报机制分类有哪些?
一、公立医院PPP项目的特征
1---专业性较高
医院PPP项目拥有较高的专业性，对参与PPP项目的私人部门的准入性要求很高，专业的医疗项目的运营必须依靠专业的医护人员和医疗管理人员，项目建设的私人部门并不能完全胜任。因此，公立医院是公立医院PPP项目重要的参与方,不仅要对项目进行适当投资，同时也是医疗核心服务的主要决策方。
2---非完全垄断性
基础设施的PPP项目，多属于完全垄断性项目，比如综合管网类、供水供电类以及市政工程和高速公路类等。这些项目的社会资本参与有限，大部分是由政府部门直接决定的。我国公立医院的数量较多，医院之间本身就存在一定的竞争关系，属于非完全垄断项目，政府只是政策的制定者和监督者，这种非完全垄断的"竞争性"和政府的宽松政策，吸引了更多的私人部门的参与，加强了各级公立医院改革的可行性。
3---公益性较高
在英国等发达国家，为保证基本医疗服务，公立医院施行的是免费制度。在我国，虽然政府施行非全额性补贴制度，公立医院仍然属于政府投资的非经营性项目，"公益性"较高，这与私人投资者的"逐利性"相违背，因此政府在公立医院PPP项目中必须制定合理的投资回报机制，保证私人投资者的利益。
二、公立医院PPP项目类型与适用范围
1公立医院PPP项目的类型
我国PPP项目运作方式主要分为外包、特许经营和民营化三类。公立医院"公益性"的特点，决定了公立医院的PPP项目不宜采用民营化的类型。因此，本文将公立医院的PPP项目运作模式分为:外包类和特许经营类，其中特许经营类分为重组类和新建类两种,具体概念如表1所示。
2公立医院PPP项目投资回报方式
本文中，我国公立医院PPP项目虽采用"使用者付费+可行性缺口补贴"的投资回报机制，应用的具体方式却多种多样，主要包括以下几种:
(1)管理收入
公立医院提供的服务通常可以划分为医疗核心服务和非医疗核心服务。医疗核心服务具有专业性，应由专业的医疗团队来完成，而私人部门在非医疗核心服务领域(包括餐饮、清洁、安保、设备维护等后勤服务)更具有专业性，可以接受公立医院的委托，对非医疗核心服务进行管理，并收取相应的管理费。如果社会资本同时具备相应医院管理能力，也可接受医疗机构的全权委托，对医疗机构进行受托管理。
(2)供应链业务收入
大型的医药公司通过签订特许经营协议，为公立医院提供器械、药品、耗材等供应服务来赚取收益，并保证在协议期间为公立医院提供资金支持，购买先进的设备，培养医务人员的技术水平等。北京门头沟医院PPP项目就采用了这种方式，为私人部门"凤凰医疗集团"带来了很大的收益。
(3)绑定营利性的医疗产业
在公立医院PPP项目中，项目公司承担医院项目的融资和建设等工作。项目建成后，所有权归公立医院，私人部门依靠日常维护工作赚取收入。这种方式很难保障私人部门的投资收益。因此，如果能在新建公立医院的同时，绑定可营利性医疗项目，如建立养老机构、月子中心、康复中心等，作为资源性补偿，就可以让社会资本在特许经营期内获得合理利润。
3类型及其适用范围
根据上文阐述的公立医院PPP项目的类型以及多种投资回报方式，本文总结归纳了不同类型应采用的不同投资回报方式及具体使用范围。
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