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PPP模式——从案例看社会资本如何投资公立医院

来自：ppp观点     发表于:2018-03-26 19:07:03     浏览:312次

公立医院系统凭借其政府背景所带来的市场公信力，一直以来都是我国医疗体系的“掌上明珠”，然而，随着政府投入减少、资源配置不合理、百姓医疗需求巨大等供需矛盾的逐渐突出，对比往昔，这位 “公主”也开始“恨嫁”起来。闻此消息，各类社会医疗企业和投资机构的纷至沓来，双方共同建立一个能维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制和医疗服务体系势在必行。2015年5月25日，国家发改委公布第一批“政府和社会资本合作推介项目”，其中涉及的医疗项目共计116个项目，标志着PPP在医疗行业的应用，正逐渐步入主流。

其实，早在PPP项目名录公布之前，中国的医疗领域即出现了许多自发的PPP成功案例，产城君通过梳理相关的案例，根据政府和社会资本的参与程度，认为公立医院和社会资本的联姻，主要围绕外包类、私有化类和特许经营类三种形式展开。
外包类——比武招亲，择优而选
在该模式下，通过市场化竞标，公里医院选择与自身发展需求最为契合的社会资本签订外包合同，外包服务范围逐渐从部分业务外包扩大到医院的管理和运营，由公里医院或政府提供相应的产品或服务付费。在这类合作中，社会资本方对政府提供服务是比较单纯的商业价值交换行为，不涉及对项目收益的分享，承担的风险相对较小。
管理合同（MC）是指公立医院将存量公共资产的运营、维护及用户服务职责授权给社会资本或项目公司的运作方式，在此合同中，政府保留资产所有权，仅向社会资本或项目公司支付管理费用，合同期限一般不超过3年。
设计-建设-主要维护（DBMM）主要是指社会资本方与政府按合同约定的价格设计并建造基础设施，减轻政府的财政负担，提高项目建设效率，优化项目建设风险，并且通过对项目部分功能的维护获得服务费用，弥补其投资及运营成本，获得合理回报，合同期限一般依据实际情况而定。
经营与维护（O&M）是指政府出资兴建医院，政府和成熟的私立医院成立董事会，医院的具体运营工作由私立医院的管理团队负责，但医院所有权归政府，运行后期往往由医院管理团队自负盈亏。
设计-采购-施工（EPC）是指民营机构受公立医院委托，按照协议对医院建设项目的设计、采购、施工、试运行等实行全过程或若干阶段的承包。该模式下，投资方负责项目前期的工程环节，不参与、也不干预医院的运营和管理，双方角色明晰，目标一致，使不同合同关系的单位转化为一个责任主体
私有化类——优势互补，强强联合
政府与社会资本通过契约关系，使公共项目按一定方式永久归私人所有，不需交回，其中社会资本负责项目的全部投资，也承担全部的风险，在该种模式下，一方面，社会资本所带来的人才和资本的引入有助于公立医院突破自身发展的瓶颈，另一方面，公立医院的“国”字背景对于项目运营和投资回收也发挥着巨大作用。与普通竞争性领域的公私合作不同，该类型项目在向用户收费收回投资的同时，项目定价和服务质量等方面仍然需要接受政府的监管，以保证公共福利不会由于私人部门权利过大而受到损害。
建设-拥有-经营（BOO）是指承包商根据政府赋予的特许权，建设并经营医疗项目，在受政府管理和监督的基础上，项目公司有权不受任何时间限制地拥有并经营项目设施，本质上是政府利用私人投资承担公共基础设施项目的一种方式。
股权转让/合资新建，前者是指公立医院将部分股权转让给资本方持有，后者是指是指政府部门和社会资本方共同出资兴建医疗卫生设施，社会资本通过持股的方式拥有设施，共同点在于公立医院与社会资本共同承担各种风险。
特许经营类——契约婚姻，到期别离
该类型项目以授予特许经营权作为“公”、“私”联姻的“信物”，社会资本方参与部分或全部的投资，通过一定的合作机制与政府分担项目风险，共享项目收益。公立医院政府既能控制项目的所有权，又能提高服务水平，合同结束后，社会资本方需要将项目的使用权或所有权移交给公共部门。以北京为例，作为率先在全国提出公立医院“特许经营”的城市，目前具备较多合作成熟的案例，多以建设-经营-移交（BOT）的形式开展。
建设-经营-移交（BOT）指社会资本方获得政府部门授予的特许权后，对一笑项目进行投资和建设，并通过向用户收取服务费用收回投资实现利润，在特许期内拥有该项目的使用权，特许期结束后交还政府部门。
对于社会资本来说，较高的融资成本，导致其营利动机不可忽视，而按照特许经营的相关流程，非盈利性项目医院管理费需要返还上一级财政账户用以医院发展，因此，社会资本可能通过医院上下游及周边相关产业的获利或政府相关补贴实现投资回收。
小结
从以上多个案例可以看出，关于公立医院与社会资本合作模式的探索从未停止，伴随着各项政策的出台，更进一步激发了公私资本投入医疗领域的热情。然而，医疗项目本身就是一个具有高度复杂性和特殊性的领域，加之医院从建设期、运营期到成熟期要经历相对较长的过程去验证其合作成效，因此，PPP模式的实用性不可一言以蔽之，还需要经历一个相当长的过程，在一次次的尝试中厘清“公”和“私”之间的关系，并且不断对办事流程、投资回报、合作细节等内容进行明晰。

“婚姻不易，且行且珍惜”，在医疗项目中PPP模式的应用，其成败正如一场婚姻，建立在双方相互有需求的基础上，在过程中努力达成共识，方能实现一个利益共同体的效益最大化。

来源：产城新视界


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