3月16日国务院印发的《关于进一步激发社会领域投资活力的意见》明确提出：引导社会资本以政府和社会资本合作(PPP)模式参与医疗机构、养老服务机构、教育机构、文化设施、体育设施建设运营，开展PPP项目示范。
4月8日，在中国国际医疗环境与健康大会暨中国医学装备协会医用洁净装备工程分会年会上，国家发展改革委投资研究所体制政策室主任吴亚平给出了答案。
PPP的适用范围
吴亚平首先对PPP的概念作了厘清，他认为PPP包含以下三点内容。
第一，PPP是社会资本的投资，要用市场和商业的眼光看待它，企业一定是要投资回报的，政府要帮助分享市场风险。
第二，地方政府要通过PPP实现“三融”，即融智、融制、融资。融智是指用社会资本弥补自己在人才、技术和经验上的短板；融制是指其在体制机制上的优势，这点优势更大；融资反而是一个小目标。
第三，二者合作焦点是解决公共产品和服务的供给问题，提高供给能力和效率。
“如果地方政府能够实现前两个诉求，就可以给他们点赞了。”吴亚平说。
PPP有四大核心理念：公平的市场竞争（从源头上通过公平的竞争机制，选择合适的融资人，解决“三融”问题；合理的投资回报；有效的风险分担机制（企业可以外包一部分风险；真正的物有所值（让老百姓受实惠，提升公共服务效率）。
在适用范围方面，PPP适用于政府负有提供责任的基础设施和公共服务领域，包括使用者付费、有经营性收入、市场机制比较健全的基础设施和公共服务项目，纯公益项目也可通过BTO（租赁服务费）、影子付费（按使用量付费）方式引入社会资本。
另外，也可用于完整项目的子项目，比如医院新建的停车场，新建、改扩建的住院部、检验检测中心，医院搬迁项目的建筑安装工程；还有完整项目服务的一部分，比如医院核心医疗服务之后的物业和住院服务。还可用于“打捆”项目，比如医养结合项目，利用医院资源做养老服务。
PPP的运作方式及选择标准
在运作方式上，分为特许经营、政府采购服务和股权合作，前两者比较常见。具体运作方式包括委托运营、管理合同、BOT、BOO、BTO、TOT和ROT等。
1.股权合作（混合所有制）方式。这种方式鼓励政府少分红或者不分红，主要是给社会资本创造机会，给他们合理的投资回报。但政府要保留对PPP项目的一票否决权。
2.特许经营方式，通常适用于使用者或第三方付费的基础设施和公共服务项目，如DBFOT、DBFM、BOT、ROT、BOT、TOT、O&M等。这种方式下，需要政府设置一定时间和空间范围内的排他权，比如建一家医院，在一定时间和空间内，不能再建第二座医院，主要是确保企业的市场需求。
3.公建民营方式，即政府投资建设项目，委托社会资本运营或由社会资本托管。
4.民办公助方式，即社会资本方投资建设运营项目，政府提供一定的投资补助或运营补贴。
5.公私合办方式，即政府和社会资本分别投资建设部分子项目。
6.政府购买/租赁服务方式。
吴亚平补充：“在PPP模式中，政府与社会资本既有股权层面的合作，也有经营权层面的，还有纯服务层面合作。”
在选择PPP的方式时，应综合考虑政府建设资金和国有企事业单位效率。主要有以下几种情况：
1.有资金+有效率，适合传统模式，即公建公营。
2.有资金+没效率，适合公建民营（Q&M，托管或DBO）。
3.没资金+有效率，适合传统方式，发行地方债，或者通过融资平台进行投融资。
4.没资金+无效率+不收费，适合民建民营（购买服务）。
5.没资金+无效率+能收费，适合民建民营（BOT等）、民办公助。
六种可行的医院PPP运作方式
具体到公立医院，吴亚平认为有以下六种可行的PPP运作方式。
一是医院停车场的新建BOT方式或改造ROT方式。社会资本承担设计、建设和运营工作，投资回报主要来自停车收费和广告收入。这种方式医院或政府不需要花钱。
二是医疗设备的BLT或影子付费方式。社会资本可以承担或不承担维护工作，投资回报来自医院的服务租赁费或政府影子付费。
三是医院住院部大楼的BLT或BTO方式。投资回报来自服务租赁费，或可用性付费与服务绩效付费。影子付费方式同样可以考虑。
四是医用垃圾处理项目的BOT方式。社会资本方负责项目设计、建设和运营，投资回报来自政府或医院的购买服务付费。
“以上都可以算是完整项目的子项目，下面这两种是完整项目。”吴亚平说。
五是医院的DBFM方式。社会资本负责项目设计、建设、融资和维护工作，政府授权机构负责提供医疗服务。社会资本承担物业、绿化、停车等辅助性服务，投资回报来自政府的可用性付费和绩效付费。
六是医院的托管方式。政府委托社会资本方建设、运营和管理医院。投资回报机制主要为托管服务费。吴亚平建议，为防范过度医疗，托管服务费可不与医院收入挂钩，而只与诊疗救助病人的数量和病种挂钩，托管服务费来自挂号费和政府补贴等。
“目前，国内的民营企业和相关国有企业在能力方面，以及融智和融制层面均不能达到国家要求，因此个人不建议医院做整体PPP，如果做的话，建议用托管的方式。”吴亚平说。
对于PPP项目是否成功的评判，吴亚平给出了五条定律：一、政府出资不多、债务负担不重；二、社会资本方的投资回报合理，且相对稳定和可预期；三、患者的付费或价格可接受；四、项目自身持续、安全运营，产出有保障；五、项目信息公开透明且政府监管和社会监督有效。
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