PPP模式在医疗卫生行业的应用尚处于探索阶段，由于国家相关政策鼓励，不少地区正在进行公立医院PPP试水，财政部PPP项目库中也不乏公立医院PPP项目的身影；但目前阶段，公立医院PPP模式在核心医疗服务运营、留存利润分配、社会资本回报机制等方面存在一定障碍，运作方式也较为单一，亟须加强规范运作，完善社会资本投资回报机制等。
一是国务院《关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》（国发〔2010〕13号）：鼓励民间资本参与发展医疗事业。支持民间资本兴办各类医院，参与公立医院转制改组。
二是国家发改委等《关于加快推进健康与养老服务工程建设的通知》（发改投资[2014]2091号）：鼓励社会资本通过政府和社会资本合作（PPP）等方式，参与医疗、养老、体育健身设施建设和公立机构改革。
三是国务院《关于创新重点领域投融资机制 鼓励社会投资的指导意见》（国发〔2014〕60号）：积极推进公立医院资源丰富地区符合条件的医疗事业单位改制，为社会资本进入创造条件，鼓励社会资本参与公立机构改革。鼓励社会资本加大社会事业投资力度。通过独资、合资、合作、联营、租赁等途径，采取特许经营、公建民营、民办公助等方式，鼓励社会资本参与医疗设施建设。各级政府逐步扩大医疗等政府购买服务范围，各类经营主体平等参与。
四是国家发改委《关于开展政府和社会资本合作的指导意见》（发改投资[2014]2724号）：PPP模式主要适用于政府负有提供责任又适宜市场化运作的公共服务、基础设施类项目。医疗、旅游……等公共服务项目可推行PPP模式。
五是2016年3月通过的“十三五”规划纲要明确，在医疗领域采用PPP模式不仅可以增加医疗服务和产品的供给数量和质量,还可以有效缓解调节医疗的供给需求与供给数量及质量不匹配的矛盾。
六是2017年8月国家卫计委印发的《关于深化“放管服”改革激发医疗领域投资活力的通知》（国卫法制发〔2017〕43号）规定，进一步激发社会资本参与医疗领域投资的十项举措，旨在降低准入门槛，取消社会资本参与医疗领域投资产生的不必要的审批和限制。
七是国务院办公厅《关于进一步激发社会领域投资活力的意见》（国办发〔2017〕21号），要求进一步扩大投融资渠道，引导社会资本以PPP模式参与医疗机构建设运营。
从上述政策条文可以看出，国家从各层面肯定了以PPP模式引入社会资本参与公立医院建设运营，以解决政府投入不足的问题，提高公立医院经营管理效率，这就为公立医院PPP运作提供了政策基础。但目前具体操作细则方面仍相对缺乏。
二、公立医院PPP项目的交易结构
首先，关于项目运作方式。公立医院PPP项目包括新建、改扩建、纯存量等类型，新建项目多数选择建设-运营-移交（BOT）运作方式，改扩建类项目主要采取改建-运营-移交（ROT）运作方式，存量类项目主要采取转让-运营-移交（TOT）运作方式。
除上述运作方式，目前国内也有少数医院类PPP项目采用委托运营方式（O&&M）推进，如香港大学深圳医院。但目前该医院运营财务情况并不乐观，该模式在内地的公立医院层面也较难落地，一是缺乏行业经验丰富的社会资本，二是合同制下恐难吸引优质医师资源。
其次，关于项目公司的运营内容。主要有以下两种情况：第一种情况是项目运营内容不含核心医疗服务。项目公司通过医院基础设施硬件运营服务或其他辅助性服务获得经营性收益。第二种情况是项目运营内容包含核心医疗服务。社会资本本身具备医疗资质，能够提供核心医疗服务，可以通过医疗服务收入、药品销售收入实现项目回报。
第三，关于回报机制的完善。我国医疗机构存在营利性和非营利性的区分，政府机构不得参与营利性机构建设，因此医院PPP项目中也不可能突破有关非营利法人不得进行利润分配的限制。
在此政策条件下,建议通过如下途径丰富完善PPP模式医疗机构的回报机制：一是辅助医疗服务收入。二是政府专项基金，地方政府及卫生行政管理部门可通过设立健康产业投资基金等方式，为社会资本参与举办的非营利性医疗机构提供补助。三是医院管理费，社会资本可对医疗机构进行受托管理，收取相应的管理服务费用，并与医疗机构的经营管理效果关联，按效付费。四是医院综合产业链，包括医疗信息化、医疗产业孵化、养老及医疗保险等配套服务收费。
三、医院PPP运营管理的三个问题
首先，关于核心医护人员供给问题。由于资深的医护人员几乎都在体制内，需采取措施吸引这部分人才在社会资本举办的医疗机构中合理流动。可以采取两种解决办法：一是医护人员多点执业。二是实行医护人员统考统录。探索公立医院改革的方向是所有的医护人员变“身份”管理为“岗位”管理。
其次，关于纳入医保定点问题。目前，国家已出台多项政策支持各类医疗机构纳入医保定点范围，推动PPP模式建设的医院同纯政府办的公立医院享受同等的医保政策，如国务院《关于创新重点领域投融资机制鼓励社会投资的指导意见》（国发〔2014〕60号），国务院办公厅《关于进一步激发社会领域投资活力的意见》（国办发〔2017〕21号）等。
最后，关于绩效考核指标的设计问题。社会资本举办的非营利性医院PPP项目绩效考核指标建议以目标导向为原则，同时考虑可落地操作进行设定。除对硬件设施设备运营状况的绩效考核指标之外，如社会资本提供核心医疗服务，则主要考核指标可设定为医疗服务水平类指标、治愈率指标、医院发展类指标、患者满意度指标等。
当前，医院项目以PPP运作有利于提升医疗服务供给水平，整体而言具备可行性，但实际应用仍面临诸多问题，需要政策进一步完善和社会资本进一步深入参与。
版权声明：本文著作权归新NewPPP平台所有，新NEWPPP平台小编欢迎大家分享本文，您的收藏是对我们的信任，newPPP谢谢大家支持！